Pitný režim v zdravotníckych zariadeniach pre personál a pacientov

Pri záťaži teplom zamestnávateľ zabezpečuje pitnú vodu na svoje náklady priamo na mieste výkonu práce. Pitný režim musí nahradiť najmenej 70 % tekutín stratených počas zmeny. Pri dlhodobej práci zaradenej do triedy 1b až 4 pribúda povinnosť poskytnúť aj minerálne nápoje, ktoré tvoria polovicu nahrádzaného množstva. Balená voda tieto povinnosti splniť dokáže, ale pri letnom náraste spotreby naráža na sklad, dopravu a rozpočet oddelenia. Nainštalované riešenie na existujúce rozvody odstraňuje logistický strop aj potrebu prideľovať vodu po jednotlivcoch.

Prečo letná záťaž v zdravotníckych zariadeniach zvyšuje spotrebu vody

Potreba tekutín nerastie lineárne s teplotou. Rastie s kombináciou teploty, fyzickej námahy a dĺžky expozície. Práve tieto tri veličiny sa v nemocničnej prevádzke počas letnej vlny stretávajú naraz.

Personál

Zdravotnícky a pomocný personál pracuje v dvanásťhodinových zmenách, často v priestoroch bez chladenia, a značná časť pozícií je fyzicky náročná. Polohovanie a prenášanie pacientov, hygienická starostlivosť a presuny po oddelení sú stredne ťažká až ťažká práca, čo posúva zaradenie do vyššej triedy, a teda aj zákonné minimum tekutín nahor.

Podstatné je, že vyhláška hovorí o mieste výkonu práce. Zdroj vody na druhom konci pavilónu formálne existuje, ale reálne ho pri práci pri lôžku personál nevyužije.

Pacienti a rizikové skupiny

Na strane pacientov je situácia zložitejšia, pretože časť z nich smäd nevníma spoľahlivo alebo si nedokáže vodu sama načapovať. Zvýšenú pozornosť si v horúčavách vyžadujú najmä:

• seniori, u ktorých je pocit smädu fyziologicky oslabený
• pacienti na diuretickej liečbe
• deti
• imobilní pacienti závislí od podania tekutín personálom
• pacienti s horúčkou alebo po operácii

To znamená, že v lete rastie nielen objem, ale aj počet podaní. Personál musí tekutiny fyzicky priniesť, a čím ďalej je zdroj vody, tým menej podaní za zmenu stihne.

Koľko vody reálne treba podľa vyhlášky

Slovenská úprava je konkrétnejšia, než sa v praxi predpokladá. Rámec dáva zákon č. 124/2006 Z. z. o BOZP a § 152 Zákonníka práce, ale kvantifikáciu obsahuje vyhláška MZ SR č. 99/2016 Z. z.

Pitná voda vždy, minerálne nápoje podmienene

Pri záťaži teplom zamestnávateľ podľa § 7 ods. 3 zabezpečuje zamestnancovi na svoje náklady pitnú vodu na mieste výkonu práce alebo na inom vhodnom mieste určenom vnútorným predpisom. Toto je základná a nepodmienená povinnosť, ktorá sa netýka len nemocníc, ale pitného režimu na akomkoľvek pracovisku.

Nad rámec toho, pri dlhodobej práci zaradenej do triedy 1b až 4, poskytuje zamestnávateľ aj minerálne nápoje nahrádzajúce elektrolyty stratené potením a dýchaním, ak sú splnené podmienky na úpravu času práce alebo ide o dlhodobú prácu na vonkajšom pracovisku počas mimoriadne teplých dní.

Minimálne množstvo a ako sa počíta

Vyhláška stanovuje, že pitný režim musí pri záťaži teplom nahradiť najmenej 70 % tekutín stratených počas pracovnej zmeny potením a dýchaním. Minerálne nápoje poskytnuté podľa § 7 ods. 4 tvoria polovicu nahrádzaného množstva.

Konkrétne litre určuje príloha č. 4. Funguje ako tabuľka základných hodnôt s prirážkou za každý stupeň nad dolnou hranicou rozpätia pre danú triedu práce. Pre triedu 1a je dolná hranica rozpätia 31 °C, ktorej prislúcha základná hodnota 0,9 litra, a za každý ďalší stupeň Celzia sa pripočítava 0,36 litra.

Ako zabezpečiť pitný režim

Pre nemocničnú prevádzku je najbližším riešením bezbarelový výdajník vody napojený priamo na prívod. Odpadá pri ňom skladovanie a výmena barelov, teda presne tá časť logistiky, ktorá počas letnej vlny zlyháva ako prvá.

Filtrácia prebieha v niekoľkých stupňoch: mechanické filtre zachytia viditeľné sedimenty ako piesok či hlinu, uhlíkové kazety absorbujú chlór a zlepšia chuť vody, a osmotická membrána zbaví vodu mikroorganizmov, ťažkých kovov a ďalších škodlivín.

Zariadenie vyrába vodu nepretržite, takže kapacita nie je viazaná na to, koľko balení sa práve zmestilo do skladu. Pri realizácii pre žilinskú firmu sme takto namontovaným výdajníkom zabezpečili až 240 litrov filtrovanej vody denne. V ponuke sú prevedenia s výdajom studenej, teplej aj vody izbovej teploty, čo v zdravotníckej prevádzke pokryje aj podávanie tekutín pacientom, nielen pitný režim personálu. Konkrétne ide napríklad o automat na pitnú vodu Aquafilter v bielom aj čiernom prevedení, alebo o stolový výdajník Aqua Bubble postavený na reverznej osmóze.

Pri výbere a umiestnení stojí za zváženie:

• Vzdialenosť od pracoviska. Zdroj, ku ktorému treba prejsť cez celé oddelenie, sa počas zmeny využije menej.
• Umiestnenie mimo zdrojov znečistenia. Výdajné miesta patria mimo priestorov s chemikáliami, prachom alebo iným kontaminačným rizikom.
• Kapacita v špičke. Rozhodujúca nie je priemerná denná spotreba, ale spotreba počas vrcholu letnej vlny.
• Servisný interval a doklady o údržbe. V zdravotníckom zariadení je dokumentácia rovnako dôležitá ako samotná technika, preto odporúčame riešiť montáž a servis dodávateľsky.
• Zapracovanie do vnútorného predpisu. Vyhláška predpokladá, že miesto a spôsob zabezpečenia pitného režimu je určený vnútorným predpisom zamestnávateľa.

Druhá strana leta: stagnácia vody v rozvodoch

Kým sa rieši, ako vodu dostať k ľuďom, v pozadí prebieha opačný proces. Leto zhoršuje podmienky vnútri samotného rozvodu, a to hneď dvoma spôsobmi.

Prvým je teplota. Studená voda by mala byť v celom domovom rozvode až po výpusty udržiavaná v rozmedzí 8 až 12 °C. V lete sa však v šachtách a dlhých vetvách prehrieva a dostáva sa do pásma, kde sa legionelle darí najlepšie, teda približne 20 až 45 °C, s vrcholom rastu medzi 35 a 43 °C. Rovnaké podmienky vyhovujú aj ďalším baktériám a vírusom vo vode.

Druhým je prietok. Počas letných mesiacov býva časť lôžok a ambulancií mimo prevádzky, čo znamená menej používané výtoky a slepé vetvy, v ktorých voda stagnuje. Práve stagnácia spolu s biofilmom na vnútorných stenách potrubia vytvára prostredie, v ktorom sa baktérie množia a sú chránené pred bežnou dezinfekciou. Úrad verejného zdravotníctva SR preto odporúča zabrániť stagnácii a zabezpečiť pravidelné odčerpávanie otvorením všetkých kohútikov aspoň raz týždenne, a udržiavať teplú vodu v celom systéme nad 50 °C.

Podrobnejšie sa podmienkam rastu a prevencii venujeme v samostatnom článku o baktérii Legionella vo vode. Ak máte podozrenie na kontamináciu, prvým krokom je rozbor vody, prípadne dezinfekcia rozvodu UV lampou.

Často kladené otázky

Musí nemocnica zabezpečiť pitnú vodu všetkým zamestnancom, alebo len niektorým pozíciám?

Povinnosť podľa § 7 ods. 3 vyhlášky č. 99/2016 Z. z. sa viaže na zamestnanca pri záťaži teplom, nie na konkrétnu profesiu. Rozsah nároku na minerálne nápoje sa však líši podľa triedy práce, do ktorej je činnosť zaradená.

Stačí, keď je na oddelení umývadlo?

Vyhláška hovorí o zabezpečení pitnej vody na mieste výkonu práce alebo na inom vhodnom mieste určenom vnútorným predpisom. Či konkrétne technické riešenie postačuje, závisí od posúdenia rizika a od vnútorného predpisu zariadenia.

Prečo sa v lete objavujú problémy s kvalitou vody aj v novom rozvode?

Rozhodujúca nie je vek potrubia, ale prietok a teplota. Aj nový rozvod pri dlhodobej odstávke alebo v málo využívanej vetve poskytuje podmienky na stagnáciu a tvorbu biofilmu.

Ako často treba preplachovať nevyužívané výtoky?

Úrad verejného zdravotníctva SR uvádza odporúčanie odčerpávať vodu otvorením všetkých kohútikov aspoň raz týždenne.